Catalina García: "2024 será el año en el que veamos una diferencia importante en la Atención Primaria"

¿Cómo de duras han sido las negociaciones con los sindicatos hasta alcanzar el acuerdo por la Atención Primaria?Ya estábamos acostumbrados a negociar de una manera dura. Al final, una negociación en Mesa Sectorial, a la que estamos obligados de manera continua, significa dialogar y llegar a acuerdos. Nosotros consideramos que este acuerdo es histórico, porque no solo hablamos de las condiciones laborales de los profesionales, sino que tendrá una repercusión importante en el nuevo modelo de Atención Primaria. Se tiene que unificar con todas las aportaciones que se están haciendo desde el Consejo andaluz de médicos, las sociedades científicas e, incluso, los propios profesionales del Servicio Andaluz de Salud. Creemos que de verdad va a ser un revulsivo para que la Atención Primaria, esa puerta de entrada que ahora mismo tenía problemas, se convierta en un eje vertebral. Estamos satisfechos todos, y el documento final, donde se recojan todas las aportaciones, será muy potente.

De todas las medidas que contempla, ¿cuál destacaría como la más significativa?Todas en su conjunto se complementan. El aumento del número de médicos de familia, que va a venir dado por la reducción de las tarjetas TIP; el aumento de la capacidad resolutiva, con acceso a pruebas diagnósticas, formación y una conexión muy importante con la atención especializada en hospitales, que será un antes y un después; la reducción de la agenda para que los profesionales tengan mayor tiempo para dedicar a los pacientes o a la atención a la cronicidad; el aumento del número de fisioterapeutas en más de 500; el de administrativos, que ayudará a descongestionar; el de enfermeras especialistas, con la introducción por primera vez de la enfermera especialista comunitaria; fomentar el número de terapeutas ocupacionales; aumentar el número de profesionales psiquiatras y psicólogos para también aumentar la capacidad de diagnóstico precoz y tratamiento de los problemas de salud mental en la Atención Primaria. Yo lo destacaría todo. Serán cambios fundamentales en este nuevo modelo de Atención Primaria.

¿Cuándo cree que se empezará a notar esa mejoría en la Atención Primaria?Conforme lo vayamos implementando. Hemos reducido ya la agenda. Habrá zonas donde todavía tengamos que limar un poco más, pero ese paso ya lo hemos conseguido. Con respecto a la capacidad diagnóstica, ya se está trabajando y hay muchos centros de salud que ya tienen, por ejemplo, el ecógrafo, que ya pueden hacer la analítica seca, pero ahí tenemos que seguir avanzando. Creo que en 2024 podremos extenderlo a todos los centros de salud y luego seguiremos con los consultorios, por lo que creo que 2024 será ese año disruptivo en el que veamos una diferencia importante con respecto a la Atención Primaria que conocemos ahora.

Una de las novedades es la inclusión de Podología en el SAS.El objetivo de introducir la Podología en Atención Primaria es la constitución de equipos que van a liderar el tratamiento del pie diabético. Cuando estos casos llegan ahora a las unidades hospitalarias, lo hacen en una situación ya difícil para el tratamiento. Lo que pretendemos es un diagnóstico precoz, que esas unidades desde el primer minuto puedan condicionar el tratamiento que se le da al pie diabético y poder reducir en Andalucía el número de amputaciones. Ese es el primer objetivo. Entran esos ocho primeros podólogos a nivel provincial, pero queremos ir aumentando.

¿Qué otras ampliaciones de cartera tiene en mente su Consejería?En lo que estamos trabajando ahora mismo es en afianzar toda la cartera de servicios que tenemos en Atención Primaria. Pero quiero recordar que ya está funcionando la consulta de acogida que tan buenos resultados está teniendo en Andalucía, con más de dos millones de consultas y más de un 50% de resolución. O la figura de la enfermera referente escolar, que también es una ampliación en la cartera de servicios de Atención Primaria. Estamos trabajando con Educación para que esa figura se convierta en una parte fundamental en nuestros centros educativos, que seamos capaces de hacer una verdadera promoción en la salud que reduzca en nuestros niños índices de obesidad, problemas diabéticos, de adicción, y nos sirvan de verdad para esa promoción de la salud y ese proyecto de vida saludable que deben de tener nuestros niños desde el minuto uno en el colegio.

Después de haber aceptado retirar la Atención Primaria de la polémica orden de tarificación, ¿se arrepiente de haberla incluido en su momento?Ojalá hubiésemos sabido que iba a generar esa polémica. Es un marco legal que no ha obligado a absolutamente nada. Cualquier cosa que recogiera esa orden, después obligaba a la administración a sacarlo a licitación, como cualquier otro contrato, y de acuerdo con la ley de contratos del sector público. Igual que en el resto de orden que va a quedar vigente, donde están la hospitalización, las urgencias, las consultas de especialidades, la diálisis, los tratamientos oncológicos. Nadie dice que eso se va a privatizar. Con la Primaria, por lógica y sensatez, se tendría que hacer el mismo análisis, pero no se ha hecho. Bueno, pues para dar tranquilidad y certidumbre después de ese discurso por parte de la oposición, que quería poner en un Gobierno que nunca lo ha intentado esa palabra que no voy a volver a nombrar, decidimos retirar esa palabra para que a ningún andaluz le quedara ninguna duda de cuál era el objetivo y el camino de este Gobierno: luchar y trabajar por la sanidad pública en Andalucía, por sus profesionales y porque al final sea lo más accesible posible y cumplamos con los objetivos de los andaluces, que quieren tener mucha salud y, cuando tienen un problema, que sean atendidos.

¿Cómo valora que finalmente no se haya adherido al acuerdo el SMA?Dentro de ese acuerdo de Atención Primaria están, si no todas, casi todas sus reivindicaciones. El acuerdo ya se ha firmado, pero todavía se pueden adherir, igual que se van a adherir sociedades científicas. La disminución del número de consultas y del número de tarjetas supone un aumento del número de médicos de familia, como ya lo ha supuesto desde 2018, con 500 médicos más. Por tanto, ese número de médicos está ahí. La reducción del número de citas, está ahí; la continuidad asistencial; el complemento de 150 euros mensuales en lugares de difícil cobertura está ahí, que no es mucho, pero si partes de nada, es un suplemento para premiar a esos médicos. Todas sus reivindicaciones están. Ellos quieren más, pero los demás sindicatos que han firmado el acuerdos también quieren más. Seguiremos trabajando y negociando, y llegaremos en el futuro a un nuevo acuerdo. Pero ahora es este al que mayoritariamente todos han dicho que sí e invito al Sindicato Médico a que también lo haga. Su lucha es que hay un déficit de profesionales, y nosotros estamos de acuerdo con ello.

Efectivamente, usted ha repetido muchas veces que faltan médicos en Andalucía. ¿Cuál es la solución?Venimos denunciándolo durante cuatro años y pidiéndole al ministerio un aumento del número de plazas MIR y que nos dejen modificar los criterios para la acreditación de unidades de formación para poder habilitar más. Andalucía ha ofertado este año 1.804 plazas, un 39,9% más que en 2018. Somos este año la comunidad que más plazas oferta en formación especializada y en médico de familia, con lo cual estamos haciendo nuestros deberes. Pero el ministerio tiene que hacer el esfuerzo. Llevamos cuatro años perdidos, en los que 4.000 médicos que han acabado su carrera se quedan fuera de la especialidad porque no pueden acceder a ella y tienen que esperar un año para volver a examinarse. Eso se vería normal sin un déficit de profesionales, pero sabemos que de aquí a 2030 se van a jubilar en Andalucía casi 8.000 profesionales. Y eso lo vemos con un poco de ansiedad y frustración. Además, el importe económico de esa formación no lo paga el ministerio, lo paga la comunidad autónoma. 

Esas 8.000 jubilaciones que menciona, ¿son de médicos de familia o especialistas?Casi 3.000 van a ser de Atención Primaria. Pero quiero aclarar una cosa, que los médicos de Atención Primaria son especialistas, y su especialidad es médico de familia. Creo que la población también se tiene que educar en eso, que cuando va a su médico de familia es un especialista, que ejerce la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria.

¿Cuáles son entonces las perspectivas a futuro?Calculamos que con el aumento desde 2019 de las plazas MIR que hemos hecho, en 2025 empezaremos a cubrir las jubilaciones en especialidades de todo tipo y en 2026, de médicos de familia, y podremos ser capaces de balancear los que entran y los que salen. Y en 2027 podremos cubrir todas las bajas por enfermedad y todos los permisos que se pidan. Porque ahora mismo, lo que hacemos es depender de la generosidad de los médicos, que se sustituyen unos a otros.

¿Aumentar las plazas en las facultades de Medicina sería también una opción?Nosotros tenemos dos nuevas, las de Almería y Jaén, y está pendiente la de Huelva. Y con eso estaríamos cubiertos. El problema es que ese no es el cuello de botella, el cuello de botella está en los exámenes de acceso a la especialidad. Como le decía, este año se han quedado 4.000 fuera, que van a tener que esperar un año más.

¿Cuál es la demora media actual para conseguir cita en un centro de salud?La demora media está en 2,4 días y la máxima, en el Aljarafe (Sevilla), en 5,9. Esa demora media depende de que en un centro de salud tengas dos, tres, cuatro profesionales de baja, como hemos llegado a tener en un mismo centro. Ante ello, los médicos pueden hacer continuidad asistencial por las tardes, pero mientras coordinas a los profesionales que puedan sustituir a sus compañeros, la demora la vas a tener. Estamos trabajando y los médicos lo están haciendo muy bien, pero también es verdad, y quiero decirlo ya, que en verano esta demora va a aumentar, y la gente lo sabe. Pero tenemos garantizada la asistencia, siempre está la consulta de acogida y los servicios de urgencia de Atención Primaria. Nosotros queremos reducir la demora a 48 horas. ¿Cuándo lo podremos hacer? Cuando tengamos muchos médicos para sustituir bajas y la jubilación.

¿Cómo están evolucionando las consultas telefónicas?Se mantienen y han ido en aumento, dependiendo de cada profesional. Cada uno conoce a sus pacientes, conoce su cupo y va aumentando ese número de consultas telefónicas a demanda cuando ve que lo necesita. Y es verdad que han venido a resolver, no un problema de diagnóstico, pero sí muchas dudas y muchos problemas que no tienen porqué ser presenciales, que se están resolviendo muy bien a través de la consulta telefónica. Queremos ir a más. Estamos trabajando para que esas consultas telefónicas sean una videoconsulta, que te permite ver al paciente y el paciente al médico, lo cual es importante.

¿Cuál es la situación actual de las listas de espera en la comunidad?Andalucía es la comunidad que más ha logrado disminuir el tiempo medio de espera quirúrgica desde 2018, con 80 días menos, cuando la media nacional es de siete días menos. Si en diciembre de 2018 esperaban una media de 214 días, en diciembre de 2022 se ha reducido a 134. A la vez, ha crecido el número de pacientes en espera estructural, de 143.887 en 2018 a 171.935 en 2022, un 19,4% más. Por lo que, aun registrando un número superior de pacientes, Andalucía ha logrado reducir las listas de espera quirúrgica un 37,3%. En cuanto a las consultas, también somos la comunidad que más reduce los tiempos de espera, con 53 días menos (la media nacional es un día menos): de 176 días a 123. Y también en este caso ha crecido el número de pacientes: de 685.523 a 881.439, un 28,5% más. Con casi 200.000 pacientes más, hemos logrado reducir las listas de espera para consultas un 30,11%. Y todo ello, a pesar de la pandemia y de que cuando llegamos, nos encontramos casi medio millón de pacientes que no se contabilizaban en las listas de espera que se enviaban al ministerio. Tenemos que seguir reduciendo esos días, pero en esto también depende el número de médicos, porque tenemos un déficit importante en algunas zonas básicas, como por ejemplo, los anestesistas, y si hay un problema con estos profesionales, el quirófano no funciona.

¿Qué más se puede hacer para que dejen de producirse agresiones a médicos?Siempre digo que no se trata de un conflicto de la persona con el profesional sanitario, sino de un problema por la pérdida de valores de la sociedad. Y eso hay que trabajarlo a nivel educativo, para que los niños en un futuro sean capaces de solucionar problemas de una manera sensata y lógica. Y, por supuesto, nosotros tenemos que trabajar para proteger al profesional sanitario, que nos cuidan desde que nacemos hasta casi cuando morimos, que nos vuelven a dar la mano para ayudarnos a irnos. Quiero decir sobre las agresiones que son un tanto por ciento bajo, pero es verdad que no puede ser ni bajo, es que no puede ser, no puede existir. Este mes se reunirán todas las mesas de agresiones de las provincias para evaluar lo que está pasando en cada una y tomar medidas. Nuestro compromiso fue crear un observatorio de las agresiones y un régimen sancionador dentro del sistema sanitario público andaluz, además de la vía judicial, y se está trabajando en ello. Y lo último, que me parece fundamental, es que la Ley de Función Pública aprobada en el Parlamento de Andalucía contempla considerar como autoridad al profesional en el ejercicio de sus funciones. Esto va a ser un revulsivo. Y vamos a hacer campañas de concienciación de la población. Entre todos tenemos la obligación de reducir hasta cero ese número de agresiones a los profesionales sanitarios.

¿Qué esfuerzos ha hecho la Junta para afrontar los problemas, cada vez más frecuentes, relacionados con la salud mental?Estamos trabajando profundamente desde hace cuatro años porque creíamos que era una asignatura pendiente en Andalucía. Se nombró a un nuevo director del Plan Andaluz de Salud Mental, Benedicto Crespo-Facorro; se creó un grupo de expertos en planes de salud mental de diferentes comunidades autónomas para que aportaran al nuestro; tenemos casi 300 profesionales más dentro del área de la salud mental; se abrieron dos unidades de trastornos de la conducta alimentaria en Andalucía, que no existían; se ha introducido la figura del psicólogo clínico en la Atención Primaria, que tampoco existía, para ayudar al diagnóstico precoz, al tratamiento, derivación y coordinación; y, a través de las enfermeras referentes escolares, que se han formado en la prevención del suicidio, queremos hacer un trabajo importante en la comunidad educativa con los profesores y los niños, para detectar, no solo el suicidio, sino los primeros síntomas que puedan hacer ver que va a haber un problema de salud mental. El 80% de esos problemas se detectan alrededor de los 14 años o por debajo.

¿Cómo de importante cree que es la promoción de la salud?Si queremos tener un sistema sanitario público con unos cimientos fuertes, de futuro, tiene que estar siempre basado en la prevención y en la promoción. Por eso vamos a trabajar de la mano de todo el Gobierno y vamos a implicar a diputaciones, ayuntamientos, entidades y asociaciones para crear un puzzle que nos haga de verdad generar salud y que la sociedad se haga responsable de su salud. Y luego está la prevención, que también es un ámbito importantísimo. Desde que llegamos, hemos hecho avances, por ejemplo, en el calendario vacunal, que se ha convertido en uno de los más completos a nivel nacional, con una inversión de 104 millones de euros, un 246,4% más que en 2018. Pero quiero dejar claro que esta Consejería va a dedicar mucho más tiempo y más dinero a la promoción y prevención.

¿Cómo están funcionando los cribados de cáncer de colon y mama en los que tanto insiste usted?Hemos avanzado. En el de mama, el rango de edad estaba antes en los 50-69 años y lo vamos a aumentar a los 47-71. Este año ya entran de 49 a 70. El de colon, hemos aumentado el número de participantes, pero vamos a hacer una campaña potente para seguir incrementando. En el de mama, que lleva muchos años de implantación, participa el 70% de las mujeres, pero a nosotros nos gustaría que fuera el 100%. Es muy difícil que los cánceres de mama o de colon tengan sintomatología previa y cuando ya la tienen están en un estadio muy avanzado, con lo que los tratamientos son más agresivos y puede haber metástasis. Todo eso se previene con los cribados, atendiendo a una invitación que te llega por carta. Lo más probable es que cuando te llega no tengas ninguna sintomatología, pero hay que decirle a la gente que precisamente se hace para detectarlo en ese punto. Porque si se detectan a tiempo, quizá se evite la quimioterapia o radioterapia o una intervención quirúrgica. Por eso queremos llegar al cien por cien de la población en los cribados de cáncer de colon, de mamá, en el de cérvix que comenzamos este año. Y ya estamos trabajando en el cáncer de pulmón y en el de próstata en la Comisión de Salud Pública a nivel nacional con la evidencia científica que hay.

¿Es ya la covid un mal recuerdo o aún debemos preocuparnos?Es un virus que nos puso en jaque al mundo entero, no teníamos herramientas para luchar contra él inicialmente, incluso al principio se dudaba hasta de las vías de transmisión, por lo tanto, no nos podemos olvidar. Afortunadamente, en dos años tuvimos una vacuna que salvó muchísimas vidas. Ese virus se queda con nosotros, sigue aquí y se siguen contagiando andaluces. Ahora mismo tenemos 166 personas ingresadas y siguen falleciendo personas. Porque para una persona vulnerable, mayor, con un sistema inmunitario que ya no funciona igual, contagiarse de covid le puede suponer una descompensación de todos sus problemas y le puede conllevar a morir. Además, la covid no desaparece como el virus de la gripe, que es estacional. Así que yo nunca despreciaría a quien nos puso en jaque, a quien está ahí, a un virus que sigue mutando, que sigue transformándose. Y ya lo dice la Organización Mundial de la Salud, que nos preparemos porque habrá más virus que nos puedan poner en jaque.